CONSENTIMIENTO INFORMADO:

 

ESTUDIOS: ELECTROENCEFALOGRAFÍA, MAPEO CEREBRAL, TOMOGRAFÍA ELECTROMAGNÉTICA (S-LORETA), PSICOMETRÍA Y/O ENTREVISTAS CLÍNICAS EN NEURA INSTITUTE. 

 

TERAPIAS: NEUROFEEDBACK, BIOFEEDBACK, NEUROTERAPIA, ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL REPETITIVA, ESTIMULACIÓN CON CORRIENTE DIRECTA TRANSCRANEAL, TERAPIA DE ENTRENAMIENTO DE ONDAS CEREBRALES EN NEURA INSTITUTE. 

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Este documento incluye un resumen de los propósitos de los estudios diagnósticos y/o tratamientos y/o actividades de investigación científica que Neura Institute le proporciona a la persona identificada como el paciente o cliente.

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Usted puede hacer todas las preguntas que quiera antes de dar su consentimiento para que le sea realizado algún estudio y/o terapia  en Neura Institute a usted o su representado. Puede tomarse el tiempo que desee para consultar con su familia, amigos o quien considere necesario antes de dar su consentimiento y practicarse alguno(s) de los estudio(s) o terapia(s) proporcionados por Neura Institute SA de CV.

 

1. Objetivo general de los estudios y terapias practicadas por Neura Institute:

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Nuestra razón de ser es ofrecer diagnóstico neuropsicológico y/o psicológico basado en neuro-imágenes derivadas del estudio de electroencefalograma, mapeo cerebral y/o tomografía electromagnética de baja resolución (LORETA), así como de entrevistas clínicas, psicológicas, psicopedagógicas y/o médicas; pruebas psicométricas estandarizadas y no estandarizadas, cuestionarios y/o manuales profesionales de clasificación diagnóstica, especialmente el Manual Diagnóstico Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), el CIE-10 y aquellos otros que considere pertinente el profesional de salud de Neura Institute a cargo de su caso.

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También nos dedicamos a dar terapias con protocolos personalizadas, basadas en el diagnóstico descrito arriba y/o en el realizado por un profesional, interno o externo a Neura Institute para diversas necesidades terapéuticas en la búsqueda de mejorar la calidad de vida de nuestros clientes y pacientes. Para ello utilizamos principalmente las terapias indicadas en el encabezado de este documento y descritas en este documento en el apartado terapias. También si el profesional lo considera conveniente para el bienestar del paciente puede practicar o referir al paciente a algún tipo de estudio, terapia, procedimiento o profesional no mencionado en este documento previa información y aclaración de dudas al paciente y ateniéndose al objetivo de este consentimiento informado y a la aprobación del respectivo presupuesto.

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Descripción estudios:

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1. Estudio de mapeo cerebral cuantitativo y/o tomografía electromagnética: se realiza a partir del electroencefalograma del paciente en contraste o no con base de datos normativa. Son estudios basados en el trazado electroencefalográfico levantado con equipo eeg digital con colocación de 19 electrodos bajo el estándar del sistema internacional 10-20 con registro digital  por canal individual (fp1, fp2, f3, f4, c3, c4, p3, p4, t3, t4, t5, t6, f7, f8, fz, cz, pz, o1, o2) referenciados cada uno al auricular del hemisferio respectivo. La interpretación clínica puede estar basada en datos normativos para la edad, lateralidad, sexo y/o experiencia profesaional del especialista en la condición clínica del paciente. 

 

En tal sentido en neura Institute los estudios presentan las siguientes características:

 

1. Son estudios con fines de exploración, diagnóstico y/o intervención neuropsicológica y/o psicológica y son realizados únicamente con fines de soporte para la planificación de protocolos de intervención terapéutica por un profesional de salud calificado.

2. La identificación de los objetivos terapéuticos no constituye una promesa invariable de resultado dada la complejidad de los factores implicados en el  desarrollo y desempeño de las funciones cerebrales, neuro cognitivas, psicológicas y/o neuropsicológicas. 

3. Los valores estadísticos identificados no constituyen un diagnóstico en sí mismos, deben correlacionarse con la clínica del caso.

4. La presencia de biomarcadores no constituye en sí mismo un diagnóstico, los hallazgos también deben correlacionarse con la clínica del caso. 

5. El informe, sus partes o la información de ellos derivada no pueden ser utilizados con fines legales periciales.

 

Consentimiento informado, por favor lea y acepte al final si está de acuerdo:

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El o los tratamiento(s) ha(n) sido elegido(s) exclusivamente para mi caso o el de mi representado, según consulta de triaje y/o diagnóstico clínico realizado por el especialista de Neura Institute o un profesional externo quién refiere a Neura Institute

 

Se me ha dado información y se han contestado mis dudas en relación a las características del tratamiento y sus resultados esperados, en tal sentido, el especialista y mi persona hemos discutido el tratamiento indicado para mí y/o para mi representado a mi entera satisfacción y acuerdo.

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Se me informó en relación a los posibles beneficios y riesgos del tratamiento, así como del número estimado, duración y frecuencia de las sesiones; de los métodos alternativos de tratamientos a mi libre elección y consideración; de los posibles beneficios y/o consecuencias del tratamiento recomendado, de los posibles eventos adversos, efectos secundarios, así como de la existencia de evidencia científica y/o experiencia clínica del tratamiento recomendado para mi caso o el de mi representado, entendiendo por experiencia clínica que el tratamiento se encuentra diseñado en base a conocimientos teóricos y de la experiencia profesional clínica en el campo. 

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Entiendo y acepto que mientras espero los beneficios de tratamiento pueden existir factores fuera del control del especialista y/o del método terapéutico elegido que pueden afectar los resultados de forma que entiendo y acepto que los beneficios esperados no pueden ser garantizados por el especialista o el tratamiento. 

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He sido informado que el especialista no provee servicio de emergencia y que me responsabilizo personalmente de estar informado con que persona, institución u organización del sector de la salud profesional debo comunicarme en caso de emergencia, dejando a criterio y disponibilidad del especialista la posibilidad de ofrecer soporte adicional a la persona, institución u organización que atienda la eventual emergencia mencionada. 

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He sido informado que la asistencia regular a las sesiones/consultas programadas y el seguimiento de las indicaciones terapéuticas del especialista puede aumentar la probabilidad de obtener mejores y más estables beneficios del tratamiento para mí o mi representado (el paciente) y que estoy en conocimiento de que soy libre de retirarme o discontinuar el tratamiento en cualquier momento que así lo elija en acuerdo con las recomendaciones del especialista para tal fin.

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Me comprometo a entregar aquellos equipos, instrumentos o insumos que me hayan sido rentados al finalizar, al retirarme del tratamiento o cuando me sea solicitado por Neura Institute, y a permitir el borrado de los protocolos que son propiedad intelectual de Neura Institute y pueden ser discontinuados ya que son de uso exclusivo para mi persona; también a borrar de los protocolos de aquellos equipos de mi uso personal donde hayan sido almacenados o guardados. 

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He sido informado del presupuesto para la realización de los estudios y/o terapias practicadas por Neura Institute al paciente y me comprometo al pago oportuno y cabal de los honorarios profesionales, estudios de mapeo cerebral, tomografía electromagnética, pruebas psicológicas, sesiones  de neurofeedback, biofeedback, neuroterapia según sean recomendadas y presupuestadas para mi caso, con mi previa aprobación del presupuesto. 

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He sido informado y entender que los límites del aviso de privacidad están basados en lo que establece las leyes de los Estados Unidos Mexicanos y el código de ética para el ejercicio de la psicología. Declaro no tener razón alguna, para que yo, mi representado, nosotros (el o los pacientes) podamos proceder con la terapia y  estoy en de acuerdo en participar voluntariamente. 

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He sido informado que la terapia de estimulación visual y auditiva tiene las siguientes contraindicaciones expresadas a continuación: “Las personas que no deben someterse a este tratamiento son: las mujeres embarazadas, personas que llevan un marcapasos, quienes son o han tenido propensión sufrir ataques cardíacos, quienes son fotosensibles, tienen sospecha de ser o tienen un diagnóstico de epilepsia de carácter global con convulsiones.

 

Las terapias dispensadas por Neura Institute no debe ser utilizada bajo la influencia de alcohol o drogas que alteran la consciencia del paciente”. declaro tener conocimiento de no poseer ninguna de las condiciones de exclusión especificadas en el formato CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE TRATAMIENTO llenado por mi persona previo a la firma del presente documento, así como conocer las condiciones de contraindicación de los tratamientos mencionados arriba, expresadas a continuación: “Las personas que no deben someterse a este tratamiento son: las mujeres embarazadas, personas que llevan un marcapasos, quienes son o han tenido propensión sufrir ataques cardíacos, quienes son fotosensibles, tienen sospecha de ser o tienen un diagnóstico de epilepsia de carácter global con convulsiones. Esta terapia no debe ser utilizada bajo la influencia de alcohol o drogas que alteran la consciencia del paciente”.

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He sido informado que no  puedo utilizar el equipo de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) si presento alguno de los siguientes casos o condiciones: 

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1. cirugía cerebral reciente,

2. tener alguna placa craneal o electrodos incrustados, 

3. tener marcapasos,

4. padecer de epilepsia, demencia o trastornos esquizofrénicos,

5. embarazo o 

6. sufrir hipertensión y no encontrarse controlada.

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He sido informado que no debo utilizar esta terapia o sus productos inmediatamente antes o durante la conducción o el manejo de maquinaria de cualquier tipo o en situaciones donde se requiera concentración para evitar accidentes y/o lesiones.

Asumo los riesgos y consecuencias que pudieran resultar del incumplimiento de las indicaciones terapéuticas, si falseo u omito información relevante para su tratamiento y prosigo con la inclusión en la terapia y en el uso de los equipos, renunciando a cualquier reclamación contra el profesional, la institución, sus proveedores y sus afiliados por cualquier tipo de lesiones físicas o mentales propias o de terceros. Esto incluye los riesgos dentro y fuera de las instalaciones de Neura Institute donde el profesional dispensa sus servicios.

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El paciente también se compromete a asumir responsabilidades legales si permite el acceso de otras personas a los productos o servicios diseñados para su uso terapéutico particular y exclusivo.

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En ningún caso el profesional, la institución, sus proveedores y afiliados se hacen responsables por accidentes, incidentes, directos o indirectos resultantes del mal uso o abuso del plan terapéutico, sus materiales, equipos e insumos.

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Declaro conocer que a pesar de que el neurofeedback , el biofeedback, la neuroterapia y sus productos asociados contribuyen al bienestar y/o el mejoramiento de determinadas patologías, no pretenden ser un sustituto de otros tratamientos médicos, psicológicos o psiquiátricos.

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En el caso de menores de edad o personas con discapacidades intelectuales este formato solo puede ser llenado por el representante legal de los mismos.

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